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我为“理顺药品价格”献一策

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发表于 2015-11-5 09:34:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

为“理顺药品价格”献一策

——建言十三五规划之一


坚持中西医并重,促进中医药、民族医药发展。完善基本药物制度,健全药品供应保障机制,理顺药品价格,增加艾滋病防治等特殊药物免费供给。提高药品质量,确保用药安全。加强传染病、慢性病、地方病等重大疾病综合防治和职业病危害防治,通过多种方式降低大病慢性病医疗费用。倡导健康生活方式,加强心理健康服务。(摘自《十三五规划建议》)


十八届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》,若一定要排三个最值得关注的话题,笔者的排序依次是:1、全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策;2、全面建成小康社会;3、深化医药卫生体制改革。


前两个话题社会关注度非常高,排在前面争议不大。笔者之所以将不够热门的医药卫生体制改革话题列入前三,就因为这是关系到未来中国转变经济增长方式,促进社会健康发展极为重要的问题。


六年前,笔者曾撰文《“保增长,促稳定”不如“保稳定,促增长”》,建议将“4万亿”用于解决社会保障问题,以消除老百姓的后顾之忧,让老百姓将用于“防老”、“防病”的钱放心地拿出来消费,以刺激内需。六年来,中国政府在改善民生方面可圈可点,在全民医疗保障方面取得的成就更是有目共睹。但“没有最好,只有更好”,尤其是在医疗卫生体制改革方面,很多关系都还没有理顺,以至于高比例的医保缴费加上“天量”的财政投入后,患者的实际负担仍未得到明显的下降,“看病贵”问题始终困扰着社会,虽然多个城市、多个方案试点公立医院改革,但因为改革方向均未触及“让医疗成本回归正常”这个根本问题,因此绝无在全国推广的价值。


就目前来看,中国药品价格的“虚高”部分甚至超过八成。也就是说,患者原本只需要支付20元的药价,却被医院收取100元。城镇职工医保虽然可以报销70%,新农合虽然可以报销50%,但比正常药价下一分钱不报销却还要分别多付出10元、30元。如果再考虑“大处方”因素,患者在药品上花的“冤枉钱”就更多了。这样的医改,老百姓能满意吗?换个角度看这个问题就是,如果以目前医保支付的药品总费用为基数,一旦让药价回归本真,全民免费“吃药”不仅不用多花一分钱,还能省下不菲的医保经费。


药品价格的混乱,还导致一些“廉价药”无法正常进入医院,一些“救命药”无法正常与患者见面。有些专家故意误导政府,称这些药品生产企业系亏损才不愿生产,实际上是医院不愿意采购“廉价药”、“救命药”。


为了遏制虚高的“天价药”,理顺目前极为荒唐、极为腐败的药品价格体系,笔者再次郑重地提出如下建议:


第一步,解决“一药多名”问题。目前同一成分药品弄出多种甚至几十种名称来,这正是造成目前药品价格混乱的罪魁祸首。比如口服青霉素类药,目前有“青霉素V钾片”、“安必仙”、“阿莫仙”、“阿莫灵”、“阿莫西林”等多种名称,就有必要统一改称为患者更容易接受的“青霉素V钾片”,包装上可以统一使用“药企名称”+“青霉素V钾片”这个格式,以解决同一成分药品之间的价格不可比问题。


第二步,摸清药品成本,确保合理的交易价格。就目前国家规定的520种基本药物而言,因为必须严格按照《药典》规定的成分进行生产,所有生产企业的原材料成本应该是大致相当,因此调查这些药品的大致成本就变得轻而易举了。据笔者对一些药企的调查,如果取消中间环节的不必要成本,目前药品平均降价七成,生产企业的合理利润依然能得到有效保障。如果摸清了药品成本并能向社会公布,“天价药”就失去了生存的土壤。发改委在价格司多名官员“落马”后放弃对绝大多数药品价格的审批,虽然有一定的道理,但如果在摸清了药品大致成本并向社会公布之后放弃药价审批,社会效果会更好。


第三步,政府集中采购,让药企通过物流公司向医院和药店直接配送。一旦公布基本药物的大致成本,政府通过公开、透明的集中招标,“天价药” 就很难有市场。此外,应减少不必要的流通环节,建议由药品生产企业通过物流公司直接向医院和药店配送。这么做,就将医药代表、医生、医院在药品上的灰色收入“连锅”端掉,最终节约的是患者的负担和社保资金的支出。

第四步,加大对“涉药”人员的反腐力度。在取消“一药多名”后,“涉药”反腐主要集中在药品集中采购环节,此外,对医生通过开“大处方”拿提成,祸害患者身体的行为,也需要进行严厉的惩处。对行贿官员,行贿医生的药企,应依法追究其法定代表人的法律责任,甚至有必要制定药品集中招标“禁入”条款。


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